-Какво е остеопорозата?
Остеопорозата е социално значимо костно заболяване, характеризиращо се с нарушена здравина на костите. Това предразполага към повишен риск от фрактури, инвалидизация и повишен риск от смърт. Здравината на костите има две характеристики: плътност на костта и качество на костната тъкан. Най-предразположени към нарушаване на костната плътност са жените след 50-годишна възраст. Според национално епидемиологично проучване от 2008-2010 г , 45,5% от жените над 50-години са с намалена костна плътност на бедрената шийка- остеопения.
През 2000-та година остеопорозата е определена като третото социално-значимо заболяване в света (след сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания). През следващите години се качи на второ място в класацията. След 50-годишна възраст една от всеки три жени и един от всеки 5 мъже ще получи през остатъка от живота си най-малко една фрактура вследствие на повишена чупливост на костите. Рискът от бедрена фрактура през живота на жената е по-голям от съответния риск от развитие на рак на гърдата, ендометриума и яйчниците взети заедно. Основната смъртност след бедрена фрактура настъпва в първите 3-6 месеца след нея.
-Как се диагностицира заболяването и какви са факторите за развитие на остеопороза?
Клинично поставянето на диагнозата остеопороза се случва по метода на изключването, с други думи, след като изключим други причини за ниска костна плътност, например остеомалация или хронично бъбречно заболяване и патологични фрактури.
Спадът на естрогените, характерен за характерен за менопаузалната възраст, особено при жените с нисък индекс на телесната маса е един от ключовите фактори, който би следвало да се следи. Хормоно-заместителното лечение в пре-менопаузата и менопаузата има благоприятен ефект върху вертебралните и невертебралните фрактури. Основополагащо е да се дадат съвети за промяна в начина на живот, чрез което да се намали влиянието на модифицируемите рискови фактори и да се засили това на протективните фактори, към които спадат храненето и физическата активност. Адекватният прием на калций и витамин Д с храната е от съществено значение за предотвратяване на остеопорозата. За общата популация след 50-годишна възраст се препоръчва прием на 800-1200 мг калций дневно и 800-1000 IU витамин Д. Млечните храни са предпочитан източник на калций, тъй като набавят едновременно фосфати белтъци. За добро костно здраве ендокринолозите прилагаме правилото на 3-те хиляди: ежедневна консумация на 1000 мг елементарен калций, 1000 IU витамин Д и 1000 мг/кг тегло белтък.
-Кои са рисковите фактори за развитие на остеопороза?
Рисковите фактори са хронологичната възраст и женския пол, с други думи рискова група биха били жените над 50-годишна възраст. Хората, които имат семейна история- майка или баща със счупване на бедрена шийка при минимална травма. Друга рискова група представляват хората с предхождаща фрактура при минимална травма след 50-годишна възраст. Прекомерният прием на алкохол повишава също фрактурния риск, както и тютюнопушенето. Пациентите, които са лекувани с глюкокортикоиди, попадат също в сериозен риск от остеопороза. Пациентите с нарушения в хранителното поведение, като анорексия и булимия, хронични чернодробни заболявания, цьолиакия, хиперпаратиреоидизъм. Хипогонадизъм, бъбречна недостатъчност, ревматоиден артрит, дефицит на витамин Д, таласемия, захарен диабет.
-Какви са необходимите изследвания за диагностициране на остеопороза?
Диагностицирането на остеопорозата се основава на измерването на костно-минералната плътност чрез двойно-енергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA). В Regina Life Clinic разполагаме с най-съвремения скенер с Fan beam /ветрилообразeн лъч/ технологията, която позволява изключително бързо сканиране с минимални нива на облъчване (под 10mRem за сканиране). DXA сканирането е изключително точно, безболезнено и по-ефективно от това на нормалния рентген, когато става въпрос за идентифициране на ниска костна плътност.
У нас се прилага и методът за оценка на фрактурния риск чрез калкулаторът FRAX, който отчита възрастта, пола, телесното тегло и ръст, наличието на предшестваща фрактура, тютюнопушене, прием на алкохол и глюкокортикоиди, наличието на ревматоиден артрит, както и костно-минералната плътност на бедраната шийка , въведена като абсолютна стойност или като Т-скор. Високият риск по FRAX се приема в редица страни като медицинско показание за започване на фармакологично лечение.
-Какви трябва да имаме предвид при приема на хранителни добавки при риск от остеопороза?
При прием на калциеви таблетки трябва да се отчита съдържанието на елементарен (йонизиран) калций, според указанията на производителя. При намалена или липсваща секреция на солна киселина в стомаха не се препоръчва прием на калциев карбонат. Дневният прием на 1000 мг калций се набавя най-лесно с прием на половин литър прясно мляко, съчетано с 50 гр. сирене или кофичка кисело мляко. Що се отнася до витамин Д – препоръчваният дневен прием е 800-1000 IU (20 микрогр) дневно. При мъже и жени с доказан дефицит на витамин Д се препоръчва 2000-4000 IU дневно за 6-8 седмици. Повишеният прие на белтъци също има значение – 1 г/кг тегло, а при по-възрастни пациенти 0,8г/кг. Осигуряването на допълнително количество витамин А, К, както и микроелементи като магнезий и цинк няма значим ефект върху риска от фрактури.
Какво да променим в хранителните ни навици при наличие на остеопороза?
Трябва да ограничим приемът на кофеин до 1-2 дози дневно, тъй като той макар и слабо намалява калциевата абсорбция в червата и увеличава калциевата екскреция с урината. По отношение на алкохола– не се препоръчват повече от 3 питиета дневно (1 питие= 120 мл вино или 30 мл твърд алкохол или 260 мл бира).
Физическата активност е изключително важен фактор. За 1 седмица имобилизация може да се загуби толкова костна маса, колкото при нормална физическа активност за цяла година. По-високото ниво на физическа активност през средната възраст е съпроводено с намален риск от фрактура на бедрото в по-напреднала възраст.
Автор: д-р Райна Стоянова
